典型的微血管和大血管并發癥

綜述指出，早發2型糖尿病患者罹患多種合并癥的風險高于晚發2型糖尿病患者，并且這些合并癥可能相互作用，加速病情進展。

北美TODAY研究追蹤青少年（確診時<20歲）2型糖尿病患者15年后發現，80%的人已經出現至少一種微血管并發癥。

對于腎臟疾?。ǖ鞍啄蛑卸仍龈撸琓ODAY研究中青少年2型糖尿病的基線患病率為8.0%，15年隨訪時的累積發病率為54.8%。相比之下，在英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）中，2型糖尿病患者（確診時平均50.2歲），診斷后10年蛋白尿中度增高的患病率為25%。青少年2型糖尿病比普通2型糖尿病患者更快達到相同的累積發病率（診斷后15年 vs 診斷后20年）。

此外，越早診斷出2型糖尿病，腎病預后越差，這種負擔獨立于糖尿病持續時間。一項北美研究顯示，確診時＜20歲的患者，終末期腎病風險比25-34歲確診人群高8.4倍，比35-44歲確診人群高5倍，比45-54歲確診人群高4倍。

早發2型糖尿病患者的視網膜病變同樣發生得更早。TODAY研究中青少年2型糖尿病患者在7年隨訪后近50%出現病變，而UKPDS參與者有22%在6年隨訪后出現病變。

瑞典國家糖尿病登記研究發現，相比無糖尿病人群，40歲前確診2型糖尿病的患者缺血性心臟病風險達到4.3倍，中風風險是前者3.6倍，心衰風險升至4.8倍。

早發2型糖尿病患者的并發癥甚至比1型糖尿病患者發生得更早。北美研究數據顯示，青少年2型糖尿病患者和青少年1型糖尿病患者分別在確診后約8年時、約10年時發生微血管事件。來自中國香港的研究對比了209名1型糖尿病患者（診斷時平均19.5歲）和1478名患有2型糖尿病且超重的年輕人（診斷時平均33.0歲）的數據，經過中位9.3年的隨訪，早發2型糖尿病患者的心血管疾病和終末期腎病發病率高于1型糖尿病患者。

從機制上看，高血糖負擔、治療達標率低以及基線并發癥高發可能協同增加早發性2型糖尿病患者發生微血管和大血管并發癥的風險。因此，治療早發2型糖尿病的關鍵方法是早期積極降糖。

年輕患者生命“縮水”

全球研究顯示，較早確診2型糖尿病與超額死亡率之間存在線性劑量反應關系。確診時間每提前10年，預期壽命就會減少3-4年。30歲確診者比無糖尿病同齡人少活14年，在40歲和50歲確診的人群，預期壽命則分別縮短10和6年。

在經濟水平較高的地區，與早發2型糖尿病相關的壽命損失相當于40歲前患癌，預期壽命縮短約11年。

新興威脅：生殖風險、肝病、癌癥、精神危機

除了典型的糖尿病并發癥，早發患者還面臨著一系列新興并發癥。

早發2型糖尿病女性妊娠期的死胎風險比非糖尿病女性和患有妊娠期糖尿病的女性高7-16倍。

2024年全球薈萃分析顯示，65%的2型糖尿病患者合并脂肪肝，但早發群體更危險。韓國研究發現，當2型糖尿病合并脂肪肝時，20-29歲、30-39歲、70歲及以上患者的心血管風險分別是無脂肪肝人群的3.5倍、2.6倍和1.4倍。另一項研究表明，患有糖尿病前期或2型糖尿病的兒童（平均12.6歲）比血糖正常的兒童更容易患上經活檢證實的脂肪性肝炎。

護士健康研究發現，40歲前確診2型糖尿病的人群，50歲時罹患糖尿病相關癌癥風險增加2.5倍。在40-50歲確診人群中，這種關聯就明顯減弱。

抑郁、焦慮等精神負擔在早發2型糖尿病患者中也很常見。瑞典800萬人大數據顯示，相比非2型糖尿病人群，早發2型糖尿病患者抑郁風險是前者4倍，雙相障礙風險達4.2倍，焦慮風險達3.8倍。

小結

與晚發2型糖尿病相比，早發2型糖尿病的發病軌跡更具侵襲性，并發癥出現得更早，并且罹患多種長期疾病的風險更高。有證據表明，糖尿病病程延長會導致風險顯著升高，尤其是在診斷年齡較低的情況下。這凸顯了臨床管理中早期干預、個體化干預的必要性，且需要積極應對早發2型糖尿病發病率上升的上游因素，如控制肥胖。

參考資料

[1] Andrea Luk, et al., (2025). Early-onset type 2 diabetes: the next major diabetes transition. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00830-X

[2] Lee-Ling Lim, et al., (2025). Understanding the drivers and consequences of early-onset type 2 diabetes. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01012-8

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